Кокцигодиния

КОКЦИГОДИНИЯ (coccyx, coccygis копчик + греч, odyne боль) - длительные, иногда с кратковременными ремиссиями, боли в области копчика.

Симптомы кокцигодинии

Основным симптомом кокцигодинии является постоянная или приступообразная боль в копчике или в области заднего прохода. Иногда болит сразу в обоих местах. Боль может возникать внезапно или быть постоянной, она может усиливаться при сидении, вставании, дефекации, нередко иррадиирует (отдает) в промежность, ягодичную область, половые органы, внутреннюю поверхность бёдер. При когцигодинии боли обычно ограничены пределам распространения копчикового сплетения (иногда больной затрудняется в определении места возникновения боли). Боль в копчике часто возникает ночью, может носить резкий, колющий или ноющий, тупой характер, продолжительность боли может быть разной, она может пройти самостоятельно или после приема обезболивающих средств. При когцигодинии больных также может беспокоить чувство тяжести или постоянного дискомфорта в области копчика. Боль в копчике носит ноющий, жгучий, сверлящий характер, резко ограничивает физическую активность больных.

Болевые ощущения могут носить постоянный характер или возникать неожиданно, без видимых причин, длиться разное время и также неожиданно исчезать. Характер боли разный - колющие, тупые, иррадиирующие в промежность, ягодицы и бедро и др.

Основным проявлением кокцигодинии является боль, локализующаяся либо в прямой кишке, либо в анальном канале, либо в копчике. Иногда точно локализовать боль оказывается невозможно. Для прокталгии (боль в прямой кишке) характерно внезапное появление боли в прямой кишке продолжительностью от нескольких секунд до 15—30 мин, возникающей, как правило, по ночам. Появление боли трудно предсказать, а интервалы между болевыми приступами могут быть довольно продолжительными. Боль может сопровождаться спазмом кишечника, болезненным приапизмом (длительная эрекция), нейровегетативными расстройствами (бледность, потливость). Иногда эти симптомы возникают после полового сношения.

Кокцигодиния проявляется болью в копчике, усиливающейся при движениях или давлении на копчик. Иногда точно локализовать болевое место не удается, и больные жалуются на боль в прямой кишке, тяжесть или чувство жжения в зоне копчика, постоянные неприятные ощущения в этой зоне.

При аноректальной невралгии боль носит диффузный характер, она может иррадиировать в крестец, ягодицы, бедра или во влагалище. Подобная клиническая картина наблюдается обычно у женщин старше 50 лет и сопровождается нередко другими неврологическими и неврастеническими расстройствами — ипохондрией, депрессией.

Причины кокцигодинии

Причины кокцигодинии могут быть разнообразными, но чаще всего появление ее связано с заболеваниями или травмами крестцовых или копчиковых нервных сплетений.

травма (падения на копчик, удар по нему или о твердый предмет), то в одних случаях боль обусловлена смещением или вывихом копчика, в других – формированием рубцов в окружающих мягких тканях, миозитом прилегающих мышц, которые нередко сопровождаются смещением или вывихом копчика. Характерной особенностью посттравматической кокцигодинии является то, что травма могла быть задолго до появления болей, поэтому пациент часто забывает о ней и не связывает появление болей с травмой;
заболевания нервов и мышц в области промежности;
опущение промежности (часто это возникает после родов);
рубцовые изменения в области заднего прохода, как результат перенесенных операций;
запоры и поносы, которые приводят к длительному сидению в туалете;
привычное опущение промежности, привычка постоянно сидеть на чем-то мягком и так далее;
заболевания рядом расположенных органов (кости таза, прямая кишка, клетчатка малого таза, мышцы тазового дна и т.д.).

Классификация и типы кокцигодинии

«Кокцигодиния» - непосредственно боль в копчике.
«Перианальный болевой синдром» или «аноректальная боль» - боли в заднем проходе и в прямой кишке (часто беспричинные).
«Псевдококцигодиния» встречается у 60-70% пациентов с болью в копчике и представляет собой проблему, относящуюся к компетенции проктолога, уролога и гинеколога. В связи с этим, осмотр этих специалистов при боли в копчике является обязательным, так как заболевания органов малого таза могут не проявляться какими-либо другими симптомами. Иногда, тяжелые роды большим плодом, сопровождающиеся переразгибанием копчика и разрывом связок в суставе между крестцом и копчиком выступают в качестве пускового механизма заболевания.

Диагностика

Боль в копчике и области ануса рассматривается как проявление кокцигодинии лишь после исключения органической природы заболевания. Для установления диагноза Когцигодиния необходимо исключить целый ряд проктологических и неврологических заболеваний, имеющих сходные клинические признаки (анальная трещина, геморрой, парапроктит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас и др.). Лишь после исключения, либо излечения этих заболеваний и сохранении боли в анокопчиковой области, целенаправленно обследуют пациента для выявления кокцигодинии.

Большое значение для диагностики кокцигодинии имеет осмотр пациента в коленно-локтевом положении, во время которого анализируются изменения и болевые ощущения в поясничной, крестцово-копчиковой областях и промежности. Затем больного осматривают на гинекологическом кресле в положении как для камнесечения. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки обращают внимание на наличие рубцовых и воспалительных изменений в анальном канале и морганиевых криптах, состояние копчика и крестцово-копчикового сочленения, а также на наличие мышечного спазма и боли при пальпации мышц тазового дна. При необходимости, выполняют ректороманоскопию для исключения проктита и других заболеваний дистального отдела толстой кишки.

Из других методов обследования при боли в копчике следует выполнить рентгенографию крестца и копчика с целью исключения травматических заболеваний этой области. Затем подтвердить либо исключить наличие мышечного спазма в этой области, уточнить характер дефекации у пациента, определить тип моторики в дистальном отделе толстой кишки. Необходимы также копрологическое исследование и посев кала на микрофлору. При боли в копчике важно также исключить заболевания органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин. При необходимости подключают к осмотру уролога, гинеколога, травматолога и в обязательном порядке невропатолога.

Диагноз кокцигодиния может быть поставлен только в случае исключения всех возможных органических поражений!

Лечение кокцигодинии

У пациентов с кокцигодинией лечение начинают с комплекса терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию всех выявленных нарушений.

Лечение кокцигодинии включает:

релаксацию мышц тазового дна per rectum,
релаксацию тазовых связок,
мобилизацию крестцово-подвздошного сустава,
пунктурная аналгезия тригеррного (болевая точка) пункта по задней поверхности крестца.

Залогом эффективности консервативного лечения кокцигодинии являются строгий индивидуальный подход в каждом отдельном случае, определение ведущего звена в болевом симптомокомплексе и комплексная терапия.

В арсенал консервативных средств лечения кокцигодинии входит физиотерапия:

магнитотерапия,
лазеролечение,
ректальная дарсонвализация,
ультразвуковые процедуры, диадинамические токи,
УВЧ-терапия,
грязевые тампоны и аппликации.

При наличии у больного мышечного спазма пользуются методами:

мануальной терапии,
остеопатии,
массажем спазмированных мышц.
Полезно дополнить лечение иглорефлексотерапией,
приемом седативных препаратов по рекомендации врача.

При отсутствии должного эффекта от лечения боли в копчике и наличии патологически подвижного травмированного копчика привлекают для консультации травматолога и ставят вопрос о необходимости кокцигэктомии (удаление копчика).